Почему повышенное давление стало глобальной проблемой современности? Эксперт в области кардиологии делится важной информацией о профилактике и лечении гипертонической болезни. Что следует учитывать пациентам и специалистам, стремящимся контролировать уровень артериального давления? Получите практические советы и рекомендации специалистов.

Щедрина Анна Юрьевна
к.м.н., заведующая отделением кардиологии, старший научный сотрудник лаборатории сердечно-сосудистого старения. ФГАОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» 

Почему артериальная гипертония привлекает все больше внимания врачей и общественности? С одной стороны, это связано с тем, что это заболевание остается ведущим фактором риска, приводящим к развитию таких сердечно-сосудистых осложнений, как инфаркты, инсульты, сердечная недостаточность и, как следствие, к преждевременной смерти очень большого числа людей. С другой стороны, несмотря на появление эффективных и безопасных препаратов, лечение артериальной гипертонии до настоящего времени остается недостаточно качественным.

В 2015 г. были представлены данные, свидетельствующие о том, что снижение артериального давления до более низких целевых уровней приводит к улучшению прогноза жизни, но, как это ни парадоксально, именно с этого момента во всех странах мира эффективность лечения артериальной гипертонии стала только ниже. В научных публикациях авторы объясняют это тем, что у врачей просто не хватает времени, чтобы тщательно лечить артериальную гипертонию, а пациенты, страдающие данным заболеванием, не всегда предъявляют жалобы, непосредственно связанные с уровнем артериального давления.

Когда человеку выставляется диагноз «Артериальная гипертония», ему необходимо принять тот факт, что качество жизни будет во многом зависеть от его поведения.

Что еще важно в лечении артериальной гипертонии, кроме достижения более низких целевых уровней артериального давления? Не так давно появился новый показатель, на который ориентируются при лечении артериальной гипертонии как на фактор, во многом определяющий прогноз заболевания. Этот показатель называется «период систолического артериального давления в терапевтическом диапазоне», то есть, как правило, от 120 до 140 мм рт. ст. Если артериальное давление пациента в течение длительного времени находится в данном терапевтическом диапазоне, то его прогноз жизни гораздо лучше, чем у людей, артериальное давление которых выходит за эти рамки. Китайские исследователи доказали, что почти на 60% снижается риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, которые 75–100% времени имеют систолическое артериальное давление в этом терапевтическом диапазоне по сравнению с больными, у которых это показатель не укладывается в рекомендованные границы.

Как и какие препараты нужно применять для лечения артериальной гипертонии? На сегодняшний день, как правило, для лечения артериальной гипертонии необходимо применение двух, трех или даже четырех антигипертензивных препаратов, относящихся к разным классам. Не нужно бояться приема нескольких медикаментозных средств, тем более что сейчас появляются комбинированные препараты, которые содержат в одной таблетке несколько действующих веществ. Их появление способствует повышению приверженности пациентов к лечению, так как приводит к упрощению режима и уменьшению кратности приема лекарств.

Как правильно принимать препараты: утром или вечером? Недавно были получены результаты двух исследований, которые свидетельствовали о том, что это не столь важно, но необходимо их принимать ежедневно в одно и тоже время.

Какие существуют сложности в подборе антигипертензивной терапии? По-видимому, причина недостаточного эффективного лечения артериальной гипертонии заключается в том, что после назначения лекарственных препаратов пациенты не наблюдаются тщательно. В течение первых трех-четырех недель необходимо наблюдение за пациентом. Целесообразно каждый день знать, какие у больного цифры артериального давления для того, чтобы подбирать антигипертензивную терапию. Это обусловлено тем, что зачастую назначенная терапия неэффективна и пациент, видя, что таблетки не помогают, вообще отказывается от приема антигипертензивных препаратов, или наоборот, особенно у пожилых больных, наблюдается чрезмерное снижение артериального давления. В этот период необходимо помочь пациенту подобрать антигипертензивную терапию. Для этого используются методы телемониторинга, когда врач в ежедневном режиме получает данные о цифрах артериального давления пациента и может с ним связываться и корректировать терапию.

В Российском геронтологическом научно-клиническом центре в настоящее время проводится открытое рандомизированное клиническое исследование «ПОРОГ», целью которого является использование данных домашнего измерения артериального давления (АД) и системы удаленного мониторирования для оценки эффективности и безопасности проведения активной антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста. Таким образом, в настоящее время применение мобильных технологий позволяет качественно отслеживать субъективное состояние пациента, уровень артериального давления и симптомы и может быть использовано для определения показаний к коррекции проводимой терапии.

Отсутствию должного эффекта от медикаментозной терапии способствует также достаточно распространенная среди врачебного сообщества терапевтическая инертность – феномен, состоящий в отсутствии инициации или интенсификации лекарственной терапии, несмотря на наличие показаний, что также считается одним из наиболее важных барьеров в достижения целевых уровней артериального давления.

Когда человеку выставляется диагноз «Артериальная гипертония», ему необходимо принять тот факт, что его качество жизни будет во многом зависеть от его поведения. Самое первое и главное правило – ежедневный, причем не менее двух раз в сутки, контроль артериального давления. При появлении характерных симптомов: головокружения, пульсирующих или давящих головных болей также необходимо достать тонометр. Но здесь крайне важным фактором является соблюдение правил измерения артериального давления:

• измерение АД необходимо проводить в положении сидя;
• необходимо обеспечить упор на спинку стула, расслабить ноги;
• измерение проводят после 5-минутного отдыха;
• рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе и находиться на уровне сердца;
• измерение проводят на той руке, на которой давление выше;
• во время измерения АД не следует разговаривать;
• за 1–1,5 ч нужно исключить прием пищи и курение;
• иметь манжету необходимого размера, которую требуется накладывать на обнаженное плечо;
• нижний край манжеты располагается на 1–2 см выше локтевого сгиба;
• измерять АД рекомендуется дважды с перерывом в 3–5 мин.

Измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует соблюдения еще дополнительных правил:

• установить головку стетофонендоскопа в центре локтевой ямки;
• достаточно быстро накачать воздух в манжету, при этом уровень накачивания должен быть на 20–30 мм рт. ст. выше «обычного» АД;
• после открытия крана воздух стравливать следует со скоростью 2–3 мм рт. ст. в секунду;
• зафиксировать появление первого тона Короткова, который указывает на систолическое АД;
• зафиксировать исчезновение тонов Короткова, что указывает на диастолическое АД.

У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии намного выше, чем у тех, кто регулярно, пусть и понемногу, занимается физическими упражнениями.

Вторым важным фактором как в профилактике, так и в лечении артериальной гипертонии является двигательная активность. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития артериальной гипертонии намного выше, чем у тех, кто регулярно, пусть и понемногу, занимается физическими упражнениями. При умеренных нагрузках понижается вероятность сердечно-сосудистых осложнений, уменьшается риск смерти от инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности, артериальное давление опускается в среднем на 5–10 мм рт. ст. Согласно исследованиям, активный отдых общей продолжительностью минимум 4 ч в неделю снижает риск гипертонии на 19%. Статичные упражнения, например поднятие тяжести, нагружают сердце и способствуют повышению давления, так что людям, особенно пожилого возраста, следует отдать предпочтение нагрузкам, связанным с движением. Это может быть ходьба (примерно 4 км в день), плавание 5–7 раз в неделю по 30–45 мин. Наращивать уровень физической активности необходимо постепенно, не пытаясь сразу ставить рекорды. Начинайте с 10 мин в день и постепенно увеличиваете время занятий до 30 мин в день. Весьма полезен легкий бег трусцой, примерно по часу через день. При регулярной физической активности снижается артериальное давление, уменьшается индекс массы тела. Однако интенсивный бег может нанести скорее вред, чем пользу. У энергичных бегунов столько же шансов умереть, сколько и у тех, кто вообще не любит физическую активность. Из «домашних» нагрузок для пожилого человека наиболее оптимальна обычная утренняя зарядка.

Людям с артериальной гипертонией следует отдавать предпочтение белковой пище.

Третье важное правило – соблюдение особой диеты. Людям с артериальной гипертонией следует отдавать предпочтение белковой пище. Лучше всего, если это будет рыба или птица говядина. Необходимо исключить из рациона полуфабрикаты, содержащие большое количество соли и жира. Способность к усвоению простых углеводов с возрастом уменьшается, поэтому лучше употреблять сложные углеводы. Овощи, фрукты, не содержащие большое количество фруктозы, должны быть на столе ежедневно. Пациентам с артериальной гипертонией следует рекомендовать употребление свежих овощей и фруктов до 300–400 г в сутки.

Ограничение приема жирной пищи – один из главных факторов профилактики гипертонии.

Ограничение приема жирной пищи – один из главных факторов профилактики гипертонии. Жиры провоцируют образование атеросклеротических бляшек, сужающих просвет сосуда, что затрудняет движение крови и в итоге приводит к развитию атеросклероза, следовательно, к ишемии различных органов и тканей. Необходимо отдавать предпочтение продуктам питания, содержащим моно- и полиненасыщенные жирные кислоты (оливковое и подсолнечное масло, рыба, орехи). Пациентам, страдающим артериальной гипертонией, рекомендовано употребление рыбы не реже 2 раз в неделю. Всем пациентам с артериальной гипертонией рекомендуется контролировать массу тела для предупреждения развития и достижения индекса массы тела в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин с целью снижения артериального давления и снижения сердечно-сосудистых рисков.

Лишние 5 г соли приводят к рискам возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Необходимо сократить употребление соли. Норма потребления соли составляет менее 5 г в сутки. Лишние 5 г – и риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает на 17%. Механизм простой: переизбыток соли заставляет организм удерживать воду, повышается объем циркулирующей крови, нагрузка на сосуды увеличивается и, как следствие, повышается артериальное давление, что приводит к артериальной гипертонии и целому ряду осложнений. Необходимо отказаться или максимально уменьшить количество продуктов питания, содержащих большое количество соли: соленой рыбы, маринованных овощей (в частности, соленые огурцы) и полуфабрикатов. Вторым шагом может быть выработанная привычка недосаливать еду. Спустя несколько дней вкус пищи перестанет казаться пресноватым. Обычно в течение 2–3 месяцев удается сократить потребление соли примерно в полтора-два раза. Уменьшение ее потребления до 5 г в сутки у пациентов с артериальной гипертонией ведет к снижению систолического артериального давления на 4–5 мм рт. ст.

Организм реагирует на никотин как при классическом отравлении

Четвертое правило –- полный отказ от курения. Табачный дым попадает в легкие. Его компоненты: никотин, смолы, угарный газ, ацетон, кадмий и др. за полминуты всасываются в кровь и проникают в ткани тела. Организм реагирует как при классическом отравлении: надпочечники вырабатывают антистрессовые гормоны – адреналин и кортизол. Сердце начинает работать с высокой частотой сердечных сокращений, сосуды не справляются с потоком крови, артериальное давление растет. Угарный газ, компонент табачного дыма, соединяется с гемоглобином, перекрывая возможность доставить кислород к жизненно важным органам. Наступает спазм сосудов длительностью 20–30 мин. При постоянном курении этот спазм переходит в хроническую форму. Отказаться от курения необходимо полностью. Постепенно, с годами, сердечно-сосудистая система восстановится, а риск фатальных последствий снизится до уровня некурящего человека.

Пятое правило – всем пациентам с артериальной гипертонией рекомендуется ограничить употребление алкоголя (менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин) и избегать хронического злоупотребления алкоголем. Одной единицей употребления алкоголя следует считать 10 мл или 8 г чистого спирта, что соответствует 125 мл вина или 250 мл пива.

Мероприятия по изменению образа жизни позволяют не только проводить первичную профилактику артериальной гипертонии и коррекцию факторов риска, но и рекомендуются всем пациентам с артериальной гипертонией. Немедикаментозные методы лечения данного заболевания способствуют снижению артериального давления, уменьшают потребность в приеме антигипертензивных препаратов и повышают их эффективность.

Если следовать всем вышеуказанным рекомендациям, можно обеспечить себе активную жизнь до глубокой старости. Будьте здоровы!

Авторы: 

Щедрина Анна Юрьевна, к.м.н., заведующая отделением кардиологии, старший научный сотрудник лаборатории сердечно-сосудистого старения. ФГАОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр.

Гиляревский Сергей Руджерович, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории сердечно-сосудистого старения. ФГАОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр. Профессор кафедры клинической фармакологии и терапии им. акад. Б.Е. Вотчала РМАНПО.

Melon Rich N 36 

Фотограф: Иван Глазков