Решение пройти бариатрическую операцию – это серьезный и ответственный шаг на пути к здоровью. Однако перед пациентом и врачом встает не менее важный вопрос: какой тип операции выбрать?

Идеальной бариатрической операции, подходящей всем без исключения, не существует. Успех лечения ожирения и метаболических нарушений зависит от индивидуального подхода, глубокого анализа истории болезни, образа жизни и, конечно, опыта хирурга.

Бариатрический хирург использует комплексный подход, чтобы выбрать процедуру, которая не только обеспечит максимальную потерю веса, но и минимизирует риски, а также эффективно решит сопутствующие проблемы со здоровьем.

Основные факторы, влияющие на выбор

Выбор операционного метода базируется на тщательной оценке нескольких ключевых медицинских и личных параметров пациента:

1. Индекс массы тела (ИМТ) и степень ожирения. Чем выше ИМТ, тем более мощное метаболическое и мальабсорбтивное вмешательство может потребоваться.
2. Наличие сопутствующих заболеваний. Наличие сахарного диабета 2 типа (СД 2) и тяжелого желудочно-пищеводного рефлюкса (ГЭРБ) часто становится решающим фактором в пользу шунтирующих процедур.
3. Пищевое поведение. Пациенты, не способные контролировать потребление сладостей и высококалорийных жидкостей, часто нуждаются в операциях с мальабсорбтивным компонентом, которые вызывают демпинг-синдром.
4. Готовность к приему витаминов. При мальабсорбтивных операциях (шунтирование, SADI-S) требуется пожизненный и строгий прием витаминно-минеральных добавок.

Обзор ключевых бариатрических операций

В современной бариатрической хирургии используется несколько основных процедур, которые делятся на рестриктивные, мальабсорбтивные и комбинированные.

Рестриктивные операции (ограничение объема)

Продольная (рукавная) резекция желудка (sleeve gastrectomy):

• Удаляется около 80% желудка, формируется узкая трубка (рукав). Ограничение в основном происходит за счет объема пищи. Удаление части желудка снижает выработку гормона голода грелина.
• Хорошая потеря веса (50–70% избыточного веса). Эффективна при СД 2, но меньше, чем шунтирование.
• Более простая и безопасная технически. Не меняет естественный маршрут кишечника. Однако может усугублять или провоцировать ГЭРБ. Подходит пациентам с ИМТ до 45, не страдающим тяжелым рефлюксом.

Комбинированные (рестриктивно-мальабсорбтивные) операции

Гастрошунтирование желудка (Roux-en-Y Gastric Bypass)

• Создается маленький желудочек (около 30 мл), и тонкая кишка перенаправляется (шунтируется) так, что большая ее часть выключается из контакта с пищей.
• Очень высокая потеря веса (60–80% избыточного веса). Считается «золотым стандартом» в лечении СД 2 и тяжелого ГЭРБ.
• Технически сложнее рукавной резекции. Требует пожизненного приема витаминов из-за мальабсорбции.

Минигастрошунтирование желудка (One-Anastomosis Gastric Bypass – OAGB)

• Упрощенная версия классического шунтирования, при которой используется только один анастомоз (соединение) вместо двух. Создается длинный узкий желудочек.
• Сравнима с классическим шунтированием по снижению веса и метаболическому эффекту.
• Технически проще классического шунтирования. Потенциально более высокий риск рефлюкса желчи, хотя этот риск контролируется. Требует пожизненного приема витаминов.

Операция SADI-S (Single Anastomosis Duodeno–Ileal Bypass with Sleeve)

• Сочетает рукавную резекцию желудка с мощным мальабсорбтивным компонентом, при котором двенадцатиперстная кишка соединяется с подвздошной кишкой одним анастомозом.
• Одна из самых мощных операций по снижению веса (до 90% избыточного веса) и лечению СД 2, особенно при супер-ожирении (ИМТ > 50).
• Сохраняется привратник, что более физиологично. Высокий риск нутритивных дефицитов (белка, витаминов), требующий строгого контроля и добавок. Часто рассматривается как ревизионная процедура после неэффективной Рукавной резекции.

Операция SASI (Sleeve with Antral Segment Interposition, или Бипартиция)

• После выполнения рукавной резекции желудка создается дополнительное соединение между желудком и тонкой кишкой. Таким образом, пища имеет два пути: один естественный (через двенадцатиперстную кишку), и один шунтирующий (новый анастомоз).
• Высокая эффективность в лечении СД 2, при этом эффект снижения веса может быть недостаточным для пациентов с очень высоким ИМТ.
• Сохраняется доступ к двенадцатиперстной кишке (важно для эндоскопии и усвоения некоторых питательных веществ). Меньший риск дефицита питательных веществ, чем при SADI-S или шунтировании. Методика считается относительно молодой, поэтому ее долгосрочные результаты продолжают изучаться.

Процесс принятия решения - роль хирурга и пациента

Выбор оптимальной операции — это результат тесного сотрудничества между пациентом и мультидисциплинарной командой.

• Всестороннее обследование. Пациент проходит полное обследование, включая гастроскопию, для оценки состояния желудка и выявления всех сопутствующих заболеваний.
• Оценка рисков. Хирург взвешивает потенциальную потерю веса против рисков осложнений и долгосрочных дефицитов питательных веществ.
• Информированное согласие. Пациент должен быть полностью проинформирован о преимуществах, рисках и пожизненных обязательствах каждой процедуры (особенно строгий прием добавок после шунтирующих и мальабсорбтивных операций).

Бариатрический хирург не просто выполняет операцию, он подбирает инструмент, который позволит пациенту максимально эффективно бороться с морбидным ожирением. Самая лучшая операция — это та, которая выбрана индивидуально, с учетом всех особенностей пациента, и которая приведет к устойчивому улучшению его здоровья и качества жизни.